香港皮膚科 | 如何有效祛除黃褐斑？最新治療方案總覽！

黃褐斑的三大主要發病因素包括：遺傳易感性、日光照射以及性激素水平變化。有黃褐斑家族史、皮膚長期暴露於日光照射、妊娠、使用口服避孕藥及激素替代治療均可誘發和加重黃褐斑。

最初，人們認為黃褐斑的病理僅涉及黑色素細胞。然而，近年的研究發現，與黃褐斑相關的病理機制實際上超出了皮膚色素細胞的範圍，還包括角質形成細胞的相互作用、黑色素細胞的異常活化、黑色素在表皮和真皮中的聚集、肥大細胞數量的增加、血管增生、基底膜損傷、皮膚細胞外基質異常和光老化等多種因素。

此外，早期的研究根據伍德燈檢查將黃褐斑分為表皮、真皮或混合型。儘管伍德燈檢查仍然有助於確定大部分色素沉積是在表皮還是在真皮中，但近年來，使用激光共聚焦顯微鏡的研究表明，實際上所有黃褐斑都是混合型的。

所有這些對黃褐斑病理和生理學的進一步揭示解釋了為什麼過去集中在局部治療方案無法有效控制黃褐斑的復發和惡化。考慮到涉及多種發病機制以及治療的複雜性，近年來，皮膚科醫生在黃褐斑治療中通常採用多模式聯合治療，包括局部藥物塗抹、口服治療、化學換膚和微針射頻等。

治療黃褐斑方法

藥物塗抹治療

藥物塗抹治療，即在患處塗抹藥物，仍然是目前治療黃褐斑等色素沉積過度疾病最常用的方法之一。對苯二酚（氫醌）Hydroquinone 被認為是最有效的抗黑色素生成劑之一，它通過抑制酪氨酸酶來阻止黑色素的生成。此外，對苯二酚還能夠抑制DNA和RNA的合成，改變黑色素體的形成，對黑色素細胞造成選擇性損傷，逐漸減少黑色素的生成。

然而，對苯二酚Hydroquinone 的安全性一直存在爭議。長期使用高濃度的對苯二酚可能導致刺激性接觸性皮炎、毛細血管擴張、外源性黃褐斑，甚至永久性色素脫失，因此一些患者在治療過程中對其安全性感到擔憂。

因此，近年來一些具有相似功效但副作用風險較低的成分，如壬二酸、煙酰胺、半胱胺、硫胺醇等，被作為對苯二酚的替代品使用。

口服治療

局部藥物塗抹治療通常與口服氨甲環酸聯合使用，這是一種傳統而常見的聯合治療方案之一。氨甲環酸作為抗纖維蛋白溶解劑，通過多種機制影響色素沉積過度，包括抑制表皮黑色素細胞的酪氨酸酶活性、防止纖溶酶原與角質形成細胞的結合以及減少α-黑色素細胞刺激素的產生。

而除了氨甲環酸tranexamic acid 以外，目前被應用於治療黃褐斑的有效成分還包括碧蘿芷Pycnogenol，作為松樹樹皮的提取物，碧蘿芷含有單體酚類化合物（兒茶素、 表兒茶素和花旗松素）和縮合黃酮類化合物（原花青素），具有抗氧化和抗發炎活性，能夠刺激酵素誘導的一氧化氮合成酶的合成和抗酪胺酸酶活性，進而抑制黑色素生物 合成。

谷胱甘肽因其抗氧化特性常被用於治療黃褐斑，它可以轉變黑色素生成，防止皮膚色斑的產生，並逐漸淡化現有的色斑。

化學換膚

除了局部藥物塗抹和口服治療外，化學換膚也是治療黃褐斑的常見方法之一。化學換膚可以加速表皮角質形成細胞的更新，包括表皮重塑、角膜層角質形成細胞、黑色素減退，同時刺激膠原蛋白和彈性蛋白的合成，可以根據患者的需要進行調整。

對於黃褐斑，通常會使用淺層換膚療程，主要使用的包括乙醇酸、傑斯納混合酸（由水楊酸、間苯二酚和乳酸混合而成）以及視黃酸等。

微針射頻

微針射頻可改善黃褐斑組織的病理學變化，如日光性彈性組織變性、細胞外基質異常和基底膜受損。它利用射頻電磁波刺激膠原蛋白的生成，同時最大程度地減少對表皮的損傷。因此，微針射頻不僅用於治療黃褐斑和雀斑等與皮膚光老化相關的問題，還可用於改善皮膚鬆弛和治療痤疮疤痕。

由於微針射頻技術不涉及色素相關問題，因此適用於所有皮膚類型的患者，且風險相對較低。由於治療後恢復時間較短，目前已成為治療黃褐斑的重要輔助手段之一。

最後，防曬是治療和控制黃褐斑的基礎。無論採用哪種治療方法，防曬都是防止現有色斑加深以及新色斑生成的關鍵。黃褐斑的黑色素生成受到UVA、UVB或可見光（VL）的影響。因此，使用足夠的防曬霜並定期重新塗抹非常重要。另外，要注意，UVA和VL也可以穿透窗玻璃，因此在室內也應該做好防曬工作。

此外，建議口服一些具有光防護作用的抗氧化劑，如碧蘿芷和水龍骨蕨類葉提取物等，以進一步增強皮膚的自我保護能力。

雖然黃褐斑可能影響容貌，降低自信，甚至引發抑鬱情緒，但要記住它不是危險的皮膚疾病。在得到合適治療的情況下，情況會逐漸改善，保持積極樂觀的心態非常重要