香港皮肤科 | 如何有效祛除黄褐斑？最新治疗方案总览！

黃褐斑的三大主要發病因素包括：遺傳易感性、日光照射以及性激素水平變化。有黃褐斑家族史、皮膚長期暴露於日光照射、妊娠、使用口服避孕藥及激素替代治療均可誘發和加重黃褐斑。

最初，人们认为黄褐斑的病理仅涉及黑色素细胞。然而，近年的研究发现，与黄褐斑相关的病理机制实际上超出了皮肤色素细胞的范围，还包括角质形成细胞的相互作用、黑色素细胞的异常活化、 黑色素在表皮和真皮中的聚集、肥大细胞数量的增加、血管增生、基底膜损伤、皮肤细胞外基质异常和光老化等多种因素。

此外，早期的研究根据伍德灯检查将黄褐斑分为表皮、真皮或混合型。尽管伍德灯检查仍然有助于确定大部分色素沉积是在表皮还是在真皮中，但近年来，使用激光共聚焦显微镜的研究表明，实际上所有黄褐斑都是混合型的。

所有这些对黄褐斑病理和生理学的进一步揭示解释了为什么过去集中在局部治疗方案无法有效控制黄褐斑的复发和恶化。考虑到涉及多种发病机制以及治疗的复杂性，近年来，皮肤科医生在黄褐斑治疗中通常采用多模式联合治疗，包括局部药物涂抹、口服治疗、化学换肤和微针射频等。

治疗黄褐斑方法

药物涂抹治疗

药物涂抹治疗，即在患处涂抹药物，仍然是目前治疗黄褐斑等色素沉积过度疾病最常用的方法之一。 对苯二酚（氢醌）Hydroquinone 被认为是最有效的抗黑色素生成剂之一，它通过抑制酪氨酸酶来阻止黑色素的生成。此外，对苯二酚还能够抑制DNA和RNA的合成，改变黑色素体的形成，对黑色素细胞造成选择性损伤，逐渐减少黑色素的生成。

然而，对苯二酚Hydroquinone 的安全性一直存在争议。长期使用高浓度的对苯二酚可能导致刺激性接触性皮炎、毛细血管扩张、外源性黄褐斑，甚至永久性色素脱失，因此一些患者在治疗过程中对其安全性感到担忧。

因此，近年来一些具有相似功效但副作用风险较低的成分，如壬二酸、烟酰胺、半胱胺、硫胺醇等，被作为对苯二酚的替代品使用。

口服治療

局部药物涂抹治疗通常与口服氨甲环酸联合使用，这是一种传统而常见的联合治疗方案之一。氨甲环酸作为抗纤维蛋白溶解剂，通过多种机制影响色素沉积过度，包括抑制表皮黑色素细胞的酪氨酸酶活性、防止纤溶酶原与角质形成细胞的结合以及减少α-黑色素细胞刺激素的产生。

而除了氨甲环酸tranexamic acid 以外，目前被应用于治疗黄褐斑的有效成分还包括碧萝芷Pycnogenol，作为松树树皮的提取物，碧萝芷含有单体酚类化合物（儿茶素、 表儿茶素和花旗松素）和缩合黄酮类化合物（原花青素），具有抗氧化和抗发炎活性，能够刺激酵素诱导的一氧化氮合成酶的合成和抗酪胺酸酶活性，进而抑制黑色素生物合成。

谷胱甘肽因其抗氧化特性常被用于治疗黄褐斑，它可以转变黑色素生成，防止皮肤色斑的产生，并逐渐淡化现有的色斑。

化學換膚

除了局部药物涂抹和口服治疗外，化学换肤也是治疗黄褐斑的常见方法之一。化学换肤可以加速表皮角质形成细胞的更新，包括表皮重塑、角膜层角质形成细胞、黑色素减退，同时刺激胶原蛋白和弹性蛋白的合成，可以根据患者的需要进行调整。

对于黄褐斑，通常会使用浅层换肤疗程，主要使用的包括乙醇酸、杰斯纳混合酸（由水杨酸、间苯二酚和乳酸混合而成）以及视黄酸等。

微針射頻

微针射频可改善黄褐斑组织的病理学变化，如日光性弹性组织变性、细胞外基质异常和基底膜受损。它利用射频电磁波刺激胶原蛋白的生成，同时最大程度地减少对表皮的损伤。因此，微针射频不仅用于治疗黄褐斑和雀斑等与皮肤光老化相关的问题，还可用于改善皮肤松弛和治疗痤疮疤痕。

由于微针射频技术不涉及色素相关问题，因此适用于所有皮肤类型的患者，且风险相对较低。由于治疗后恢复时间较短，目前已成为治疗黄褐斑的重要辅助手段之一。

最后，防晒是治疗和控制黄褐斑的基础。无论采用哪种治疗方法，防晒都是防止现有色斑加深以及新色斑生成的关键。黄褐斑的黑色素生成受到UVA、UVB或可见光（VL）的影响。因此，使用足够的防晒霜并定期重新涂抹非常重要。 另外，要注意，UVA和VL也可以穿透窗玻璃，因此在室内也应该做好防晒工作。

此外，建议口服一些具有光防护作用的抗氧化剂，如碧萝芷和水龙骨蕨类叶提取物等，以进一步增强皮肤的自我保护能力。

虽然黄褐斑可能影响容貌，降低自信，甚至引发抑郁情绪，但要记住它不是危险的皮肤疾病。在得到合适治疗的情况下，情况会逐渐改善，保持积极乐观的心态非常重要