香港皮膚科 | 玫瑰痤瘡防治1篇全解

玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻或酒糟鼻，是一種由血管擴張引起的慢性發炎性疾病，通常表現為鼻子、下巴、臉頰和額頭上反覆出現的紅潮、紅斑、毛細血管擴張、丘疹或膿皰。根據主要徵兆和症狀，玫瑰痤瘡可分為四種類型：

1. 紅斑血管擴張型：

此型通常在臉部中央部位（呈現乾字型）產生短暫或持續的泛紅，有時伴隨血管擴張。

2. 丘疹膿皰型：

這種型別在臉部中央部位持續泛紅，並伴隨丘疹或膿皰的形成。

3. 鼻瘤型：

主要在鼻部產生不規則結節、皮膚增厚和變大，也可能發生在下巴和額頭等區域。

4. 眼部型：

此型別會導致眼睛異物感、灼熱或刺痛、癢感、光線敏感、視力模糊、鞏膜血管擴張，以及眼瞼周圍的腫脹等症狀。

患者可能同時表現多種亞型的特徵，且症狀和受累區域可能隨時間變化。約50%到75%的玫瑰痤瘡患者會出現眼部受累的症狀，包括乾燥、發紅、流淚、刺痛/灼熱感、異物感、光敏感和視力模糊。除了皮膚和眼部症狀外，由於玫瑰痤瘡的症狀非常明顯（即出現在臉部），該疾病通常與嚴重的情緒壓力相關，易引起焦慮、尷尬和憂鬱，對生活品質造成重大影響。

目前，涉及玫瑰痤瘡的病理生理學機制尚不明確，但越來越多的證據表明，微生物、紫外線輻射、營養、極端溫度、皮膚屏障損害、社會心理壓力和激素等因素可能刺激先天免疫反應增強和/或神經血管失調。

如何治療玫瑰痤瘡？

目前，尚無法根治玫瑰痤瘡，但可以通過藥物和非藥物治療方法來減輕症狀和減少復發的機會。局部治療、口服治療和光學治療是最常見的三種治療方法：

1. 局部治療：

局部治療通常包括使用外用溴莫尼定（brimonidine）來處理臨時性持續性紅斑，以及外用壬二酸（azelaic acid）、吡美莫司（pimecrolimus）和甲硝唑（metronidazole）等藥物來治療丘疹或膿皰。近期研究顯示，通常用於治療黃褐斑的氨甲環酸（tranexamic acid）也可以改善玫瑰痤瘡患者的症狀，通過調節免疫反應和血管生成。

此外，部分玫瑰痤瘡患者可能在臉部皮膚上觀察到蠕形蟎蟲密度高於平均值。這往往是導致患者臉部發癢、毛孔粗大並誘發丘疹膿皰的其中一個因素。如果患者的臉部蠕形蟎蟲數量超標，醫師通常建議使用外用伊維菌素（ivermectin）進行治療。

2. 口服治療：

對於中度至重度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，醫師通常會建議口服多四環素（Doxycycline）、異維他命A酸（isotretinoin）或米諾環素（minocycline）等藥物治療。

3. 光學治療：

光學治療是一種常見的治療方式，包括PDL脈衝染料雷射、Nd:YAG長脈衝釹雅克激光等。這些治療方法通過選擇性光熱分解作用原理，以血紅蛋白色素為目標，減少紅斑、改善皮膚質地，並減輕丘疹和膿皰的症狀。治療通常需要1-3週的間隔並進行多次。研究顯示，PDL在治療血管方面比Nd:YAG更有效，但Nd:YAG治療較為舒適。

與雷射治療相比，射頻（RF）是一種較新的治療方式，適用於玫瑰痤瘡。射頻治療利用電磁輻射產生熱量和電流，在真皮層內引起局部損傷，激發新的膠原蛋白生成。研究發現，RF和PDL治療對於紅斑擴張型玫瑰痤瘡有相似的效果，但RF對於丘疹膿皰型玫瑰痤瘡更有效。

對於抗藥性玫瑰痤瘡患者，聯合治療通常比單一治療更有效。研究表明，口服米諾環素（minocycline）和PDL脈衝染料雷射治療的聯合應用可以降低患有紅斑和毛細血管擴張症的患者的復發率。米諾環素（minocycline）單獨治療的復發率為48%，而與PDL脈衝染料雷射聯合治療的復發率為37%。此外，有研究指出，紅斑擴張型玫瑰痤瘡患者首先接受Nd:YAG雷射治療，然後一個月後再使用溴莫尼定（brimonidine）局部治療，效果比單獨使用溴莫尼定更好。