性傳播疾病 | 梅毒 成因、風險因素、併發症

什麼是梅毒？梅毒的成因

梅毒是由名為Treponema pallidum的細菌引起的。通常，梅毒的第一個跡象是生殖器、直腸或口腔內部出現小而無痛的潰瘍，稱為硬下疳。這些潰瘍因不會引起疼痛，常被忽視。細菌可能在體內潛伏多年，然後再度活躍，導致大腦、心臟和脊髓等多個器官的嚴重損害。

梅毒在某些階段具有高度傳染性。通常，梅毒可以通過任何形式的性接觸（如陰道、肛門或口腔性行為）傳播，通過直接接觸感染者的硬下疳而感染。細菌可以通過皮膚上的小割傷或擦傷進入血液，但不會通過共享廁所、衣物或餐具傳播。

梅毒的症狀與階段

梅毒會經歷幾個階段，每個階段的臨床症狀和徵兆不同。前兩個階段傳染性強，但治療簡單，而後期階段則嚴重且危險。

初期梅毒：

在梅毒的初期階段，最初的跡象通常是一個小而無痛的潰瘍，稱為硬下疳。有些人可能只會出現一個硬下疳，而另一些人可能會有多個。硬下疳出現的位置是細菌進入體內的地方，例如生殖器、直腸或口腔。

一旦感染，硬下疳通常會在約3週後出現，但也可能在感染後10至90天內出現。硬下疳通常會持續3至6週並自行癒合。即使症狀消失，仍需接受治療以防止病情進一步發展。

次期梅毒：

在初期梅毒癒合後4至10週，或在初期階段期間，通常會出現無癢的皮疹，常見於手掌和腳底，也可能出現在其他部位。您還可能會在口腔、陰道或肛門處出現潰瘍。其他症狀包括：

．脫髮

．頭痛

．發燒

．淋巴腺腫大

．肌肉酸痛

．疲勞

．體重減輕

與初期梅毒一樣，這些症狀會自行消失，不管是否接受治療，但這並不意味著感染已經消失。仍需適當治療以防止病情進一步發展。

潛伏梅毒：

在次期梅毒的症狀消失後，細菌會在體內潛伏多年。在潛伏期內，不會有任何症狀。然而，由於細菌仍在體內，如果未經治療，它可能會進入梅毒的第三階段。潛伏期早期是傳染性的，有時在沒有症狀的情況下也可能傳染。

此外，一些人會在潛伏期內再次出現次期梅毒的症狀，即次期梅毒的症狀可能會重新出現。這種復發可能會多次發生。

末期梅毒：

如果梅毒未經治療，有可能發展為末期梅毒，這是一種嚴重的併發症，可能在初次感染後20至40年發生。此時，梅毒不再具有傳染性，但會影響大腦、神經、心臟和血管等不同組織和器官，可能會致命。若未經適當治療，細菌會擴散並損害身體不同部位，造成：

．痴呆

．麻痺

．脊膜炎

．麻木

．視力問題

．心臟病

．缺血性中風

梅毒的風險因素

任何性活躍的人都可能感染梅毒，但以下因素會增加風險：

．無保護的性行為：任何形式的性行為（陰道、肛門或口腔）若無使用安全套，會增加通過皮膚接觸感染梅毒的風險。

．多性伴侶：與多位性伴侶發生性行為增加接觸細菌的風險。

．HIV/AIDS：HIV攜帶者更容易感染梅毒，反之亦然。

．男性同性戀者（MSM）：MSM的梅毒發病率較高，可能是由於直腸組織的脆弱性或HIV的高發病率所致。

梅毒的併發症

如前所述，末期梅毒是最具危險性的階段，會對不同器官造成損害，甚至導致死亡：

．橡膠樣梅毒瘤：大而由死組織組成的潰瘍或腫瘤，會破壞皮膚、骨骼和內臟。

．神經梅毒：當細菌擴散到大腦和神經系統時，會引起痴呆、麻木、視力問題和麻痺。這可以在梅毒的任何階段發生。

．心血管梅毒：當細菌擴散到心臟和血管時，會引起主動脈炎（aortitis）和動脈瘤（aneurysm）等心臟疾病。

．HIV感染：梅毒患者更容易感染HIV，因為梅毒的潰瘍使得病毒更容易在性行為中進入血液並引發HIV感染（艾滋病）。

妊娠與梅毒：先天性梅毒

如果您在懷孕期間感染了梅毒，會大大增加流產、死胎或早產的風險。感染的母親也可能通過胎盤或分娩過程將感染傳播給新生兒（先天性感染）。

大多數患有先天性梅毒的嬰兒出生時無症狀。然而，一些嬰兒可能會出現類似次期梅毒的症狀，如手掌和腳底的皮疹以及器官感染。如果不加以治療，可能會發展為晚期先天性梅毒，導致角膜炎、失聰、鞍鼻甚至死亡。因此，建議在孕期至少進行一次梅毒檢測。

梅毒的篩檢與診斷

非梅毒特異性測試用於檢測可能與梅毒相關的抗體，這些測試簡單且敏感，但不夠特異，無法確診梅毒。因此，這些測試曾經用作梅毒的篩檢測試。若非梅毒特異性測試結果為陽性，則需要進一步進行梅毒特異性測試以確認診斷，因為這些測試可以更具體地檢測梅毒抗體。

目前，無論是哪種類型的測試，都可用於梅毒篩檢，但必須由另一種不同方法的確認測試來確認陽性結果和診斷。梅毒的測試包括：

非梅毒特異性測試：

．性病研究實驗室測試（VDRL測試）

．快速血漿反應試驗（RPR測試）

梅毒特異性測試：

．酶免疫分析（EIA）測試

．Treponema pallidum紅血球凝集（TPHA）測試

．Treponema pallidum顆粒凝集（TPPA）測試

．螢光梅毒抗體吸附（FTA-ABS）測試

其他測試：

• 腰椎穿刺（脊髓穿刺）：對於可能影響神經系統（神經梅毒）的潛伏或晚期梅毒，可能需要檢測腦脊液。
• 快速梅毒測試：一些新興的快速測試（例如Doctoreyes）可以在家提供快速篩檢結果。如果測試結果為陽性，應立即尋求醫療建議以獲得更準確的診斷。

測試選擇和結果解釋取決於多種因素，包括以往的梅毒感染、梅毒暴露時間和測試結果。

梅毒的治療

青黴素注射是治療梅毒的最有效方法，可以在初期、次期和早期潛伏階段殺死細菌。對於青黴素過敏者，可使用其他抗生素，如四環素或頭孢菌素。

對於晚期潛伏和末期梅毒，則需要更長時間的青黴素療程。然而，梅毒已經造成的器官損害無法通過治療恢復或逆轉。

對於孕婦，青黴素是唯一的治療選擇。青黴素過敏的孕婦應先接受脫敏處理，以便能夠使用青黴素。然而，即使治療後，嬰兒仍有可能感染先天性梅毒，因此應對新生兒進行額外檢測。

注意事項：

．即使治療後，仍有可能再次感染。因此，需定期進行血液檢測以確保治療有效。此外，在所有潰瘍完全癒合、治療完成並遵循醫生指示之前，應避免任何性接觸。還應通知您的性伴侶您的病情並建議他/她進行梅毒檢測（如有必要，進行治療）。

梅毒的預防

．目前尚無梅毒疫苗，但以下措施可以降低感染梅毒的風險：

．使用保護措施，如乳膠安全套或牙膜。

．避免與病史不明或活躍的梅毒感染者發生性行為。

．避免與多個性伴侶發生性行為。

．定期進行梅毒篩檢。

香港的梅毒檢測

如果您懷疑自己患有梅毒或其他性病，建議進行適當的檢測。